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寶寶出生的越早,肺表面活性物質(zhì)越少,肺泡缺乏表面張力
來源:新浪 瀏覽 777 次 發(fā)布時(shí)間:2022-09-29
早產(chǎn)寶寶與足月寶寶相比,在外觀上有所不同。 出生越早,差別越明顯:
體重、身長(zhǎng):體重比較輕,個(gè)子比較矮,看上去瘦瘦小小的
毛發(fā):比較稀疏,無光澤
皮膚:比較薄嫩,皮下脂肪少,能明顯看到皮下的血管
指(趾)甲:又薄又軟,沒有達(dá)到指(趾)端
哭聲:聲音弱,不響亮
活動(dòng):睡覺多,活動(dòng)少
更重要的是,早產(chǎn)寶寶各系統(tǒng)和器官尚未發(fā)育成熟:
呼吸:早產(chǎn)兒出生時(shí)能否順利地建立自主呼吸是他們要闖的第一關(guān)。我們知道,要想完成呼吸功能,除了靠肺部這個(gè)氣體交換的場(chǎng)所,還要靠呼吸中樞。呼吸中樞是負(fù)責(zé)發(fā)出呼吸指令的,通過發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)來調(diào)整呼吸的節(jié)律和深度,是指揮呼吸的司令部。早產(chǎn)寶寶呼吸中樞還發(fā)育不完善,司令部發(fā)出的指令有時(shí)不能準(zhǔn)確和完整下達(dá),無法調(diào)節(jié)呼吸的節(jié)律,就有可能出現(xiàn)呼吸暫停的情況,或呼吸不規(guī)則。另外,肺組織主要由許許多多的肺泡和肺泡周圍的毛細(xì)血管組成。在肺泡表面有一層非常重要的物質(zhì),叫做肺表面活性物質(zhì),它可以增加肺泡的表面張力,保證肺泡伸縮自如。吸氣時(shí)肺泡會(huì)張開,呼氣時(shí)肺泡會(huì)縮小。在肺泡一張一縮的過程中,空氣中的氧氣通過肺泡壁毛細(xì)血管吸收入血,血液中代謝產(chǎn)生的二氧化碳進(jìn)入肺泡,通過呼氣排除體外,這樣就完成了氣體交換,保證人體各器官的新陳代謝和正常運(yùn)作。肺泡表面活性物質(zhì)的作用就是維持肺泡一定的張力,維持功能殘氣量,避免呼氣時(shí)肺泡完全萎縮,以保證呼吸功能的正常。但由于肺表面活性物質(zhì)是在胎兒期25周左右在肺泡的上皮細(xì)胞內(nèi)開始合成,到胎齡34~35周以后,合成量才足夠多,并能把細(xì)胞內(nèi)的肺表面活性物質(zhì)輸送到肺泡表面去,從而維持其表面張力。寶寶出生的越早,肺表面活性物質(zhì)越少,加上肺組織結(jié)構(gòu)也尚未發(fā)育完善,即便生下來經(jīng)過復(fù)蘇能夠建立自主呼吸,但是由于肺泡缺乏表面張力,導(dǎo)致寶寶的呼吸越來越困難,吸進(jìn)去的氧氣越來越少,寶寶就出現(xiàn)了呼吸窘迫綜合征,嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到生命。
循環(huán):在胎兒期和嬰兒期,身體內(nèi)的血液循環(huán)模式是不一樣的。在子宮內(nèi),胎兒的營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤和臍血管來完成的。只有體循環(huán),幾乎無肺循環(huán),卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通路。出生后,臍帶結(jié)扎,臍血流停止,臍動(dòng)靜脈閉鎖;肺臟呼吸建立,肺動(dòng)脈血流入肺組織,不再經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管到主動(dòng)脈,致使動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉;由于肺靜脈血液全部流回左心房,房?jī)?nèi)壓增高,壓迫卵圓孔瓣膜與房間隔粘連,卵圓孔閉鎖,導(dǎo)致左右心完全分開,一個(gè)循環(huán)變成兩個(gè)循環(huán),即體循環(huán)和肺循環(huán)。出生后最初動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔首先形成功能上的關(guān)閉,約數(shù)月后形成解剖學(xué)上的關(guān)閉。但是,很多早產(chǎn)寶寶由于發(fā)育不成熟,使動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔不能及時(shí)閉合,容易對(duì)心肺功能有影響,如血壓和心率的異常,心力衰竭,有的早產(chǎn)寶寶使用呼吸機(jī)后遲遲撤不下來。
消化:胎兒消化道結(jié)構(gòu)與功能有個(gè)逐漸發(fā)育的過程,通常30周以后胃腸道開始有節(jié)律性地蠕動(dòng),消化酶的分泌和合成也剛剛開始。那些提早出生的寶寶,胃腸蠕動(dòng)沒有節(jié)律,缺乏足夠的消化酶,小腸黏膜絨毛尚未發(fā)育成熟,因此消化和吸收的能力比較差。由于胃的排空不好,早產(chǎn)寶寶容易出現(xiàn)胃潴留,吃奶后肚子脹,甚至吐奶。排便無規(guī)律,有時(shí)幾天不排便,有時(shí)則一天排便幾次。最嚴(yán)重的情況是發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。雖說其發(fā)生的原因比較多,如感染、缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?,但這種情況多見于早產(chǎn)的寶寶,與他們消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟是有密切關(guān)系的。
免疫:我們常說的免疫力是指機(jī)體抵御各種疾病的能力,是與人體的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)的。我們通常把免疫功能分為特異性免疫和非特異性免疫,前者是指與病原體接觸之后產(chǎn)生的有針對(duì)性的免疫能力,而后者是指機(jī)體天然的防護(hù)屏障。雖然免疫系統(tǒng)的發(fā)育始于胚胎早期,但直到出生時(shí)仍處于逐漸完善和不斷發(fā)育的過程,因此新生嬰兒非常脆弱,免疫能力大大低于成年人。由于早產(chǎn)寶寶的免疫系統(tǒng)更加不成熟,免疫細(xì)胞數(shù)量少,抗體水平低,皮膚黏膜等天然屏障薄弱,宮內(nèi)來自母體轉(zhuǎn)運(yùn)的免疫球蛋白不足等,使他們?nèi)狈Φ挚共≡w的防護(hù)能力,非常容易發(fā)生感染性疾病。有些對(duì)足月寶寶來說一般不會(huì)致病的細(xì)菌,對(duì)于早產(chǎn)寶寶就可能是致命的,因此出生后母乳喂養(yǎng)、保護(hù)性隔離、預(yù)防接種等都是幫助早產(chǎn)寶寶抵御疾病侵襲的關(guān)鍵措施。
神經(jīng):人體神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是漫長(zhǎng)的過程,從胚胎期一直延續(xù)至出生后若干年,其中從胎兒期后三個(gè)月至出生后前2年是寶寶腦發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期。早產(chǎn)兒提早出生,他所處的外在環(huán)境與媽媽子宮里完全不同,因此早產(chǎn)寶寶的腦發(fā)育與宮內(nèi)自然生長(zhǎng)過程不同,加上各種并發(fā)癥,身體各器官都非常脆弱,比足月兒更容易發(fā)生各類腦損傷。如由于腦組織和腦血管發(fā)育不成熟常導(dǎo)致的顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等,損傷程度比較嚴(yán)重的話,會(huì)導(dǎo)致將來腦癱、視聽障礙和智力低下的風(fēng)險(xiǎn)增加,這也是家長(zhǎng)最為擔(dān)憂的問題之一。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟度與胎齡密切相關(guān),寶寶出生越早,腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)越大。
總之,由于早產(chǎn)兒提前出生,各方面發(fā)育不成熟,容易導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生。因此我們要重視孕期保健,營(yíng)造良好的宮內(nèi)環(huán)境,出生后積極防治各種并發(fā)癥,幫助早產(chǎn)寶寶順利過渡,健康成長(zhǎng)。
作者:北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 王丹華